北医三院：DRG运用病院绩效治理，实现效率与品质共赢

“绩效治理是病院成长的风向标，其指标的选摘要稳重。由于假如指标过量，会响应削减权重，就会掉去其指导大夫举动的作用。”

作者： 中国病案来历： 中国病案2019-12-12 15:28:41

10多年来，北京年夜学第三病院（下称“北医三院”）的年出院患者数以及手术例数出现比年上升的趋向，2012年，年出院患者70400人次，年手术量达44015例次。可以或许实现云云重大的承载量，与北医三院始终以来对于平均住院日的严酷节制密不成分，截至2016年上半年，病院的平均住院日已经从2000年的15.31 天，缩减至6.5天（2013年上半年统计）。

值患上存眷的是，北医三院医疗效率的较着晋升，并未以捐躯医疗品质为价钱，其整体指标于北京地域的13家三甲病院评价成果排序中，也一样压倒一切。之以是可以或许实现效率与品质的共赢，缘在其于绩效查核体系中，引入了DRGs（以疾病诊断分组）这一科学治理东西。

科学缩短平均住院日

北医三院缩短平均住院日�����APP的汗青，可追溯至1996年。那时的北医三院，床位不到850张，一年的住院患者不到1.5万人次。于此配景下，病院最先摸索提高固订单位床产出，增长就医率之路。直至2009年，病院的平均住院日已经由以前的20余天削减为13天。虽初见成效，但此阶段的平均住院日降低，指标单一，评定大略，医疗品质包管无从表现。

“其时降低平均住院日，没有其他可供丈量的指标，只是一味地用住院天数权衡。”北医三院医保办主任胡牧回忆，2002年，他于Australia进修一年归来， 带回了进步前辈治理东西——DRGs，并在2004年拟出了基本模子，2005年即最先对于北医体系的12家病院举行阐发，并将DRGs的疾病分组，用在平均住院日治理。

病院将各科室的平均住院日与这12家的数据比拟较，并按照差别病组，计较出与Australia的比值。比值于1倍之内的科室，基本上就再也不制订指标；差距越年夜的科室，平均住院日的降落指标设定就越严酷。云云一来，可更切确地于统一病组之间举行比力，防止了鞭打快牛。然而，跟着平均住院日的逐渐降低，科室是否存于着纯真寻求平均住院日，而多收治简朴病患者的隐患，北医三院党委书记金昌晓也始终心存疑难，假如科室收治疾病的疑问水平有所降落，就象征着病院总体医疗技能程度的下滑，进而对于病院的保存以及成长孕育发生不良影响。

出在以上思量，病院自2009年8月起，将DRGs中的权重事情量以及CMI值（疾病疑问系数）纳入科室的月度绩效查核，以促使科室于器重缩短平均住院日的同时，提高医疗技能程度。

苦守疾病疑问系数

按照每一名出院患者现实所发生的各项用度，包孕药费、耗材用度、人工用度以及治理用度等，举行测算。经由过程分组，并付与差别权重，并与北京地域相对于应的平均值举行对于比，由今生成CMI值，以直接反应出各病院综合医疗技能程度。依据此道理，可经由过程DRGs的分组平台，天生各病院之间，和同类医疗科室间的CMI值。

于科室现实出院人数的根蒂根基之上，引入CMI值以后，可患上出一个批改的出院人数，即加权事情量。后者较批改以前，更能反应差别科室现实负担的事情量：

某DRG相对于权重值（RW）=某DRG平均用度/全数病例的平均用度病例组合指数（CMI）=Σ（某DRG权重×该DRG的病例数）/该病院的病例数据北医三院谋划办主任周瑞先容，于月度查核时，病院将各科室CMI值增减变迁率举行同期纵向对于比，然后将其与科室的住院事情量综合绩效查核成果挂钩。以科室于全北京市的CMI平均值为参考值，可算出可各科室诊治住院患者于北京市的程度。截止到2016年，北医三院的心脏外科CMI比值已经到达2.4，骨科为1.45，整个病院的CMI比值为1.08。

周瑞欣慰地说：“这反应了北医三院不只于效率上位列北京市先列，其诊治疾病的难度也一样领先。”

病院绩效查核中各项指标的权重，也会跟着患者需求和病院成长的要求，举行不停的调解。金昌晓对于此很有感悟：“绩效治理是病院成长的风向标，其指标的选摘要稳重。由于假如指标过量，会响应削减权重，就会掉去其指导大夫举动的作用。”在他眼里，病院需按照详细环境，制订一些重要的指标，并合理调治指标间彼此的权重婚配。

以往病院重点夸大平均住院日的节制，其权重曾经提高至10%～15%，如今，病院的平均住院日已经有较着缩短，其事情的重点，是包管病院医治疑问杂症的威力。是以，从2009年至今，CMI值于病院月度科室绩效中所占的比例始终占10%；加权事情量的权重于5%～8%之间举行调解；平均住院日的权重为8%，较以往略有降低。

此外，于病院季度、年中、年底和优异科室评比等各项查核中，都将CMI值作为一个主要的查核指标纳入此中。病院计较出科室差别指标的分值，将此与去年同期举行比力。

与年夜大都病院近似，北医三院对于在员工的绩效也仅至二级科室层面，由科室实施二次分配，病院谋划办仅卖力制订引导性准则。为了包管二次分配的公然公允，各个科室均成为了固定的科室焦点组。焦点构成员为科室的正副主任、支部书记以及科护士长，有些科室还会插手工会组长，和高年资专家。由科室焦点组制订科室的二次分配方案，交由谋划办存案。

优劳优患上，统筹公允

制订CMI值的重要依据，是患者的住院用度，是以，对于在儿科、老年内科、血液科等科室，因为其自己的收费系统要低在其他科室，假如根据同一的绩效系统制订奖金，就有掉公平。鉴在此，据周瑞先容，病院对于在这些学科的查核指标仅为事情量以及事情品质两类，防止与病院效益挂钩。

今朝CMI值只用在有住院床位的科室的查核。是以，于对于科室举行综合查核时，谋划办会将科室中住院支出占总支出的比例分出来之后，再将CMI值纳入，计较住院科室的奖励。此做法是思量了口腔科等重要靠门诊收治患者的科室，假如与住院科室接纳一样的绩效查核指标，显然不公允。

“事实上，CMI值也能够运用在门诊的绩效查核，可是今朝北京市还没有最先研究各病院门诊的CMI值缺少响应的数据撑持。”周瑞以为，CMI值可以或许综合反应人均的事情效率，对于在北医三院来讲，天天的门诊量可到达15000人次，事情量重大。可是于这些门诊傍边，到底有几多是本该于社区就医的病例，没有充足的数据予以证实。假如于门诊统计中纳入CMI值，就可经由过程平均值的比力看出，门诊患者的疾病疑问水平，从而包管医疗资源的充实合理哄骗。

金昌晓说，病院正于思量，于前提成熟之后，病院将申请实行全病组、全病源的试点。就今朝来看，DRGs试点只针对于北京市的医保患者，这部门患者约占病院总就医患者的40%摆布，此外另有非当地、新农合、自费医疗和公费的患者，假如可以或许实现疾病的全病组、全病源笼罩，将更具引导意思，也可越发正确地权衡病院总体的治理程度。

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