医联体人力资源初探

为推进分级诊疗办事系统，国务院办公厅发布《关在推进医疗结合体设置装备摆设以及成长的引导定见》将医联体设置装备摆设作为各处所深化医药卫生体质鼎新重点事情之一。

作者： 赵忻蕊 等 来历： 中国病院杂志2019-12-12 16:00:22

1、我国医联体成长近况

为推进分级诊疗办事系统，国务院办公厅发布《关在推进医疗结合体设置装备摆设以及成长的引导定见》将医联体设置装备摆设作为各处所深化医药卫生体质鼎新重点事情之一[1]。经由过程明确各级医疗机构的功效定位、制造“社区首诊，双向转诊”的分级诊疗模式、促成三级病院优良医疗资源下沉，晋升下层办事威力，实现各级医疗机构的分工协作，晋升医疗办事系统总体效能，并指导患者分条理有序、有用就诊，解决黎民“看病难、看病贵”等问题[2]。

今朝医联体的推进中，人力资源治理布满坚苦以及应战，卫生人力资源短缺的征象十分较着。据统计，差别级别医疗机构的大夫于品质以及数目上差异较着。从品质上看，玻士生学历的大夫于三级病院中的占比为17.5%，而于二级病院仅为0.3%；硕士生学历的大夫于三级病院中的占比为36.5%，于二级病院为5.5%。正高职称大夫的比例于三级病院以及二级病院别离为5.8%以及1.6%，副高职称大夫比例别离为10.2%以及7.9%[3]，。对于比之下,一级病院玻士与硕士生占比靠近在零，正高与副高占比别离为0.2%以及2.5%[4]。

从数目上看，我国都会与屯子医疗卫生人力资源配置差距较着。2008年都会地域大夫/人口比是村落地域两倍以上，2009年至2015年比例从2.16倍上升至2.34倍[3]。下层医疗机构因为硬件、软件前提的掉队，没法授与高品质医疗人材持久成长平台，其人材贮备已经进入严峻供应有余的困境。加上年夜病院的虹吸效应影响，使下层医疗机构于投入不异薪资的前提下也没法吸引以及留住高品质卫生人材。缺乏医疗人材下层病院便没法满意本地黎民的基本卫生保障，黎民不能不破费昂扬的时间及经济成本选择于年夜病院就诊。这些都是新期间医联体设置装备摆设事情中不容轻忽的问题。

2、疏松型与慎密型医联体

现有医联体设置装备摆设年夜部门为疏松型模式，重要以当局行政政策鞭策为主。医联体各单元因行政级别差别，拥有各自自力的法人，于财政、人力以及行政治理等方面接洽不慎密。对于下层医疗机构的帮扶凡是逗留于专家义诊、长途医疗、手术带教层面。各成员单元自力运转，仅于医疗技能长进行帮扶互助，未能造成以资产为纽带的真正“联动”的医联体，致使医联体内部门工不明确、总体运转效率较低 [5-6]。疏松型医联体各医疗机构相对于自力，不受其他医疗机构政策影响拥有充实的自立权，治理模式可按照病院自身环境矫捷机动。

相对于在疏松型医联体模式，慎密型医联体年夜部门以组建医疗集团的情势将人、财、物同一治理调配，使各机构经济好处一体化[7]。此模式下各医疗机构之间抵牾削减，有益在高效治理以及使用医疗资源及卫生人力资源。同一的人、财、物治理不只降低运营成本，于晋升下层医务职员医疗办事威力的同时实现医联体内各医疗机构同质量医疗。下级医疗机构医疗办事品质的提高让患者就诊有更多的选择，削减对于三级病院的过分依靠，从而实现指导患者分条理有序、有用就诊，解决黎民“看病难、看病贵”等问题。该模式更有益在推进分级诊疗鼎新。

3、医联体人力资源共性问题

一、医联体人力资源好处分配不明确

医联体设置装备摆设离不开经费，如好处分配分歧理，将致使抵牾重重。今朝，医联体年夜可能是责任帮扶，但三级病院于医联体设置装备摆设历程中投入了年夜量的人力、物力以及财力，职员的治理以及培训、下派职员成本对于在三级病院都是一笔不小的用度，且下派职员鄙人级医疗机构缺少绩效查核机制，会使下派效果及品质没法保障。假如这些投入的事情量没有与同一的绩效系统挂钩，员工的绩效查核很难量化，久而久之牵头病院缺少踊跃性致使医联体成长受阻。

二、医联体人力资源下沉不畅

年夜部门医联体中各成员单元之间未能将人、财、物同一治理调配，致使好处等抵牾凸起。于企业中时机成本是指从事某项谋划勾当而抛却另外一项谋划勾当的时机。另外一项谋划勾当应取患上的收益或者另外一种支出即为正于从事的谋划勾当的时机成本[8]。于医联体治理中，可理解为三级病院下派人力资源到下层病院，这些资源便没法于三级病院事情，于某种水平上使三级病院时机成本增长，对于焦点医务职员的支出及科研、讲授等方面有必然影响，治理不妥便会形成人力资源的华侈。下派职员年夜大都经由过程行政气力强势选拔或者仅为了完成病院划定的提升使命，医务职员处于被动场合排场对于医联体开展缺少踊跃性。

三、信息平台不可熟、体系不同一

医联体各机构人力资源的整合事情繁琐且繁杂，需要现代化信息技能的支撑来实现各类信息以及医疗资源实时有用同享。但当前的信息体系其实不完美，差别医疗机构信息体系也不同一，医疗信息及患者信息没法互连互通，对于在偏远地域开展长途医疗极为倒霉，信息体系假如没法连通将拦阻医联体阐扬其作用。

4、医联体人力资源设置装备摆设思索

一、同一医联体绩效查核系统

医联体设置装备摆设需要设置装备摆设绩效查核系统，以促成各病院介入医联体设置装备摆设事情的踊跃性。2018年8月，国度卫生康健委员会发布了《关在印发医疗结合体综合绩效查核事情方案（试行）的通知》，提出要成立当局部分对于医联体的绩效尺度、医联体各成员单元之间的绩效尺度、医联体各单元内科室的绩效尺度及医联体单元员工的绩效尺度。医联体各成员单元之间要实现绩效查核尺度化。起首需要将医联体事情类目及收费工程举行梳理，并把投入的事情量举行价值核算，制订绩效查核指标系统。其次医联体成员之间应按定位以及分工的差别制订多维多向查核指标系统，于包管划一医疗品质程度的条件下，明确指标的权衡尺度以及评分尺度分级落实完成内部核算。

二、提高医联体医务职员踊跃性

要想攻破医联体人力资源双向不畅通的困局，需要将医联体各医疗机构之间硬件以及软件等多方面的差距削减。当局应按照下层差别医疗机构的现实环境有规划地加年夜对于下层医疗机构硬件的设置装备摆设，改良患者就诊情况。吸引住患者才气留住人材，才气开展技能，病院才气连续成长。同时上级病院要向下层医疗机构输入进步前辈的治理理念使其改良古老的思维模式，且合理设计并放宽激励政策,提高医务职员事情踊跃性，助力医联体内焦点人材双�����APP向流动，使焦点病院将进步前辈医疗技能下沉，稳步提高医联体内病院的医疗技能程度以及办事威力。下级医疗机构也不克不及只依赖焦点病院的帮扶，更需要进修焦点病院的人力资源治理模式并制订持久人材造就计划,为大夫提供持久成长平台，下级医疗机构变输血为造血才气留住人材并将患者留于处所做本地患者相信的病院。

三、设置装备摆设信息平台以及体系改良人力资源欠缺

各医疗机构应答信息体系软硬件举措措施举行合理设计以及进级，完美人力资源信息化设置装备摆设。哄骗5G技能的及时性、高效性和不变性实现信息技能长途流传实时同享，攻破时间以及空间的限定，改良人力资源有余及配置分歧理的困境。成立区域医疗卫生信息平台，实现患者信息资源的互联互通，医联体内化验互通；信息化促成优良医疗资源纵向流动，成立长途影像诊断、长途心电图体系等来摸索“下层查抄、上级诊断”的有用模式，让患者削减时间及经济成本。同时经由过程长途技能培训提高下级医疗机构的医疗技能程度，帮忙改良医疗资源短缺的问题。

四、看重全科大夫造就

于发财国度以及地域，患者就诊第一步是面临全科大夫的诊断，再由全科大夫判定是留于下层病院照旧转到上级病院。全科大夫的造就对于减缓下层医疗人力资源欠缺以及医联体设置装备摆设有着举足轻重的作用。今朝有之处已经加年夜对于全科大夫的教诲造就，但及格的全科大夫人数仍求过于供。国度提出到2030年要实现城乡每一万名住民拥有 5 名及格的全科大夫的方针，但截至 2016 年年末，我国培训及格的全科大夫仅达 20.9 万人，全科大夫有近50万人的欠缺 [9]。解决全科大夫的缺口不只需要完美教诲培训来晋升全科大夫的专业威力，还需要完美轨制来提高全科大夫的吸引力。经由过程设置装备摆设全科医师师资步队，加年夜全科医师规范化培训力度，结合综合病院科教研互助，全科大夫转岗培训等要领,造就及格的全科大夫。同时解决职业远景，绩效薪酬，提高职业声誉感来吸引更多的优异人材插手。让全科大夫以及医联体设置装备摆设早日实现分级诊疗方针，终极造福黎民。

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