庞大大众卫闹事件（新冠肺炎）精力科互联网诊疗的专家提议

今朝开展以及鞭策精力科互联网诊疗事情不停呈现一些问题，袒露出成长瓶颈，亟需进一步规范完美。

作者： 本站编纂来历： 中国医师协会2020-03-05 09:53:34

2020年2月17日，国务院应答新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情联防联控机制综合组印发《关在增强新冠肺炎疫情时期严峻精力障碍患者医治治理事情的通知》（肺炎机制综发[2020]70号），要求做好精力卫生医疗机构疫情防控，提防院内传染，做好严峻精力障碍患者罹患新冠肺炎后的医疗照护，和居家严峻精力障碍患者的治理医治以及社区照护 [1]。

为了让人平易近群众得到实时的康健评估以及专业引导，精准引导患者有序就医，削减职员集聚，降低交织传染危害，有用减缓病院救治压力。2020年2月7日，国度卫生康健委办公厅印发《关在于疫情防控中做好互联网诊疗征询办事事情的通知》（国卫办医函〔2020〕112号），明确要求于疫情防控事情中充实哄骗“互联网+医疗”的上风作用，为人平易近群众提供优良便捷的诊疗征询办事[2]。2020年2月26日，国度卫生康健委发布“关在开展线上办事进一步增强湖北疫情防控事情的通知”，要求开展生理赞助办事。依托中国疾病预防节制中央精力卫生中央（北京年夜学第六病院）线上征询平台，结合国度精力生理疾病临床研究中央收集成员单元、中国科学院生理研究所等高程度专业机构，构造精力卫生、生理医治、生理危机干涉干与等范畴的专家，借助“互联网”技能手腕，开展收集生理办事以及专业培训引导。鼓动勉励切合前提的收集生理办事平台，针对于疫情防控提供相干公益办事[3]。

与内、外、妇、儿等科室的病种比拟，精力（生理）科疾病患者多需要持久服用药物以及持续举行生理征询以及生理医治，于是更合适互联网诊疗模式。针对于首诊征询以及复诊的患者，不需到医疗机构现场，经由过程互联网模式得到专业的诊疗办事，这将较着降低新冠肺炎的交织传染危害，缩短诊疗破费时间，提高就医效率，改良患者就诊体验，晋升群众就诊得到感。

基在精力科互联网诊疗的合用性以及专科医疗机构对于防控治理的严重性，和精力科医患对于在互联网诊疗的需求日趋增加，各地医疗机构、大夫也陆续借助各种平台开展于线问诊、疾病治理等医疗办事，如“好医生”、“京东大夫”等具有诊疗功效的APP。但各类互联网征询以及诊疗平台的营业类型、收费尺度、大夫资历要求、患者隐衷掩护的羁系机制均缺少同一规范的尺度，互联网诊疗的相干配套政策还没有完美，加上精力科的非凡性，使患上今朝开展以及鞭策精力科互联网诊疗事情不停呈现一些问题，袒露出成长瓶颈，亟需进一步规范完美。是以，特制订《庞大大众卫闹事件（新冠肺炎）精力科互联网诊疗的专家提议》。

1、庞大大众卫闹事件时期鼓动勉励切合天资的医疗机谈判大夫介入互联网诊疗

1．医疗机构申请互联网病院、互联网诊疗的前置前提

（1）医疗机构地点地的省级卫生康健行政部分已经经成立省级互联网医疗办事羁系体系；

（2）互联网病院、互联网诊疗平台信息体系根据国度有关法令法例以及规章要求，已经实行第三级信息保险等级掩护。如与互联网病院、互联网诊疗平台体系对于接的病院内HIS等体系，要求到达第三级信息保险等级掩护[4]。

2．医疗机构开展互联网诊疗准入申请

已经经取患上《医疗机构执业许可证》的医疗机构拟开展互联网诊疗勾当，该当向其《医疗机构执业许可证》发证机关提出开展互联网诊疗勾当的执业挂号申请，并提交申请质料。执业挂号机关根据有关法令法例以及规章对于医疗机构挂号申请质料举行审核。审核及格的，予以挂号，并于《医疗机构执业许可证》正本办事体式格局中增长“互联网诊疗”。医疗机构开展互联网诊疗勾当该当与其诊疗科目相一致。未经卫生康健行政部分批准的诊疗科目，医疗机构不患上开展响应的互联网诊疗勾当。

3．卫生康健行政部分审批

医疗机构该当向其依托的实体医疗机构执业挂号机关提出设置互联网病院申请，并提交申请质料。卫生康健行政部分受理设置申请后，依据《医疗机构治理条例》、《医疗机构治理条例实行细则》的有关划定举行审核，于划定时间内作出赞成与否的书面回复。于新冠肺炎时期，对于在具有互联网病院办事前提的医疗机构提出设置互联网病院申请，卫生行政部分应加速审批，放宽准入，增强事中羁系。犹如意，需要核准设置中赞成其将互联网病院作为第二名称，并于《设置医疗机构核准书》中注明。

4．互联网诊疗对于医师资历的要求

按照《互联网诊疗治理措施（试行）》就从事互联网诊疗勾当的医师资历有明确界定。医师开展互联网诊疗勾当该当依法取患上响应执业资历，具备3年以上自力临床事情经验，并经其执业注册的医疗机构赞成[4]。医师于第三方互联网病院平台开展互联网诊疗勾当前，需打点多点执业存案手续，由第三方平台向互联网医疗办事羁系平台存案大夫小我私家信息，并定时上传羁系所需的诊疗相干数据。

2、加速完美互联网诊疗相干规章轨制以及规范

1．提供线上诊疗应遵照的伦理准则

小我私家隐衷权以及保密准则、知情赞成准则、防止两重瓜葛准则以及非凡环境冲破保密准则。当患者/来访者于线上沟经由过程程中流露出可能呈现危及自身、别人、社会保险的环境时，应冲破保密准则，于稳住患者/来访者的同时，向相干部分发出预警。

2．明确线上诊疗执业规模以及开展的营业类型

对于在首诊的患者，于实体医疗机构的接诊医师征患上患者或者家眷知情赞成后，经由过程互联网病院约请其他医师举行会诊时，会诊医师可以出具开端诊断定见并开具处方；对于在复诊的患者，医师可以经由过程互联网病院为常见疾病、慢性病患者提供复诊办事，但不患上于收集平台开具精一类以及精二类药品的处方；患者未于实体医疗机构就医，医师只能经由过程互联网病院提供征询办事。互联网病院可以提供家庭大夫签约办事[4]。当患者病情呈现变迁或者存于其他不相宜于线诊疗办事的环境，医师该当指导患者到实体医疗机构就医。

3．规范收费尺度

非营利性医疗机构依法合规开展的“互联网＋”医疗办事，医疗保障部分重要按工程治理，未经核准的医疗办事价格工程不患上向患者收费。营利性医疗机构依法合规开展的“互联网＋”医疗办事，可自行设立医疗办事价格工程。公立医疗机构提供“互联网＋”医疗办事，工程价格应该包孕医疗办事用度以及互联网技能用度等完备的用度，并根据属地化准则，由公立医疗机构地点地的省级医疗保障部分制订。医疗保障部分以及医疗机构不该因办事对于象、办事区域差别，制订不公允的价格尺度。

4．促成医疗安全对于互联网诊疗用度的笼罩

2019年8月17日国度医疗保障局发布《关在完美“互联网＋”医疗办事价格以及医保付出政策的引导定见》，定见中明确提出要将“互联网＋”医疗办事价格，纳入现行医疗办事价格的政策系统同一治理[5]。切合前提的“互联网＋”医疗办事，根据线上线下公允的准则配套医保付出政策，并按照办事特色完美和谈治理、结算流程以及有关指标。2020年2月14日，天津市医疗保障局的官网上发布了“市医保局市卫生康健委市人社局关在规范‘互联网+’医疗办事价格以及医保付出政策的通知” [6]。2020年2月24日，华中科技年夜学同济医学院从属协以及病院、武汉年夜学人平易近病院以及武汉市中央病院的互联网诊疗纳入武汉市医保[7]。可是，天下规模内互联网诊疗纳入医保的政策有待进一步落实。

5．同一复诊界说尺度

于互联网诊疗营业中，大夫经常碰到于其他医疗机构诊疗过的患者。如将复诊严酷界定为统一病院、统一科室、统一诊断，将年夜年夜降低病人得到办事的可及性以及效率。因为政策中对于在复诊患者的界说比力恍惚，提议放宽统一医疗机构限制要求，可改成同级别及以上的医疗机构。医师于把握患者病历资料，确定患者于同级别及以上的实体医疗机构明确诊断为某种或者某几种常见疾病、慢性病后，可以针对于不异诊断的疾病于线开具处方。同时，医联体、专科同盟等构造内可以成立病历互认机制。

6．完美线上诊疗胶葛措置法令规范

于选择第三方办事平台互助时，应做好两边责权力的划分，由医疗办事孕育发生的医疗胶葛，病院方根据相干法令法例举行处置惩罚，同时第三方平台为列位入驻大夫提供医疗义务险；由平台运营、技能问题等非医疗营业发生的胶葛，响应的运营方、技能方卖力处置惩罚。

3、联合实体医疗机构收集成长程度选择适合的技能方案及定名

按照《互联网诊疗治理措施（试行）》、《互联网病院治理措施（试行）》，互联网诊疗、互联网病院有如下三类技能方案：

（1）实体医疗机构自力开发或者采办互联网诊疗、互联网病院体系，申请互联网病院作为第二名称，该当包孕“本机构名称+互联网病院”；

（2）实体医疗机构使用第三方机构技能平台，与第三方机构互助申请互联网病院作为第二名称，该当包孕“本机构名称+互助方辨认名称+互联网病院”；

（3）第三方机构自力开发、设置的互联网病院，名称该当包孕“申请设置方辨认名称+互联网病院”。

4、新冠肺炎时期精力障碍互联网诊疗提议

1．线上分诊

因为互联网技能的便当性，提议精力障碍患者于各诊疗平台只管即便选择原线下就医的大夫或者该病院其他大夫举行线上复诊，于没法获取原就医大夫或者病院的线上办事时，可按照以往的病情诊断，选择响应疾病专长的大夫举�����APP行线上复诊办事。

线上大夫于接诊时应优先选择原随访患者举行办事，于向非本人诊断的患者提供诊疗办事中，应提出分诊提议及响应的危害提示，于得到患者知情赞成落伍行响应诊疗办事。

大夫接诊首诊患者时，应遵照《互联网诊疗治理措施（试行）》划定[4]，仅提供响应的征询提议，鉴在各项专业诊断技能没法线上完成的环境，不患上提供诊断及响应的医治方案，并向患者举行申明，同时应向患者提供充实的征询提议及下一步实时线下诊疗的提议。

2．线上问诊

问诊环节是互联网线上诊疗的焦点环节，今朝互联网问诊遍及接纳图文、语音、视频三种体式格局，此中图文问诊征询是使用率较高的体式格局。鉴在图文问诊征询的局限性以及患者的疾病常识的有限性，线上大夫于开启问诊后应只管即便指导患者举行规范交流。同时，为节约大夫时间、提高问诊效率，提议大夫图文问诊节制于响应问答次数以内，实时竣事问诊，给出诊疗提议。如碰到患者病情繁杂，大夫可适量继承追加发问，提高诊疗正确性，并于获取响应信息及给出诊疗提议后实时奉告患者问诊竣事。语音问诊、视频问诊需由大夫以及患者预定时间，问诊前大夫应只管即便摆设于平静无滋扰的环境下完成，有前提的病院或者科室提议摆设公用的大夫收集接诊场合，以包管问诊征询的品质。德律风问诊时间提议节制于10分钟内完成，视频问诊时间提议节制于20分钟内完成。

鉴在今朝疫情的成长，患者差别水平地感触感染到疫情严重性带来的紧张情绪以及生理压力，呈现焦急、惧怕、抑郁、瓦解等发急情绪，可能对于原有疾病孕育发生影响，提议于问诊历程中应答患者是否来自疫区、是否有家人或者亲友传染新冠肺炎等环境加以确认，判定以上环境是否对于患者病情孕育发生影响，进而采纳响应办法举行干涉干与。

3．线上患者量表评估

因量表具备数目化、规范化、过细化以及主观化等长处于精力科获得持久广泛的运用，是精力科辅助诊断以及判定疗效的主要东西。线上诊疗勾当因为受前提限定，一些专业精力科评定量表较难完成，提议互联网医疗平台/病院经由过程AI技能，提供应患者一些精力科经常使用自评量表举行开端的自我评估，进而为大夫提供一些诊疗前参考，如患者康健状态问卷15项（PHQ-15）、抑郁自评量表（SDS）、焦急自评量表（SAS）、广泛性焦急自评量表（GAD-7）、匹兹堡睡眠品质指数（PSQI）等[8]。如大夫以为有须要使用专业诊断量表，可提议患者举行线下量表评估或者使用视频问诊举行专业评估诊断；如大夫以为有须要完美其他试验室查抄，可提议患者举行线下查抄，制订下一步诊疗方案。

4．线上医治措置提议

生理征询：可参考线下生理征询的尺度，接纳语音或者视频的体式格局举行线上生理征询。

生理医治：可根据线下生理医治的准则，接纳语音或者视频的体式格局举行线上生理医治。

线上处方：对于在切合前提的复诊患者，如患者病情相对于不变，需持久服用药物医治，可以线上开具处方，提议药物不跨越1个月用量；不提议开具精一类以及精二类线上处方；首诊患者不克不及给出诊断以及线上处方，可是可以赐与疾病诊疗的提议，包孕提议患者线下医疗机构就医等。

5．线上专科团队及转诊

成立线上诊疗团队，提高诊疗效率。临床经验富厚的专家可以成立小我私家诊疗团队，招募低年资大夫为医疗助手。所有线上就医患者起首由医疗助手完成初筛，当碰到病情繁杂或者低年资大夫难以处置惩罚的患者，应实时提议患者转诊至诊疗团队中高级别专家或者相干疾病专长的大夫就医。

6．成立兼容多学科会诊的国度长途会诊平台

成立国度兼容多学科功效的长途中央会诊平台，用在开展疑问病例的长途专科内以及多学科会诊。该平台包孕病历数据平台以及视讯体系两部门，病历数据平台可以与差别的视讯体系共同使用，视讯体系可以兼容多种终端以及通信体式格局。正常接纳音视频交互式长途会诊，同时兼容多学科会诊以及多层级会诊。当低级精力卫生医疗机构碰到疑问、繁杂的精力障碍患者或者者综合病院碰到需要精力科协助诊疗时，可以申请长途院际会诊。对于发明有精力障碍患者必需线下就医或者住院医治的环境时，实时提议患者尽快去就近本地专科病院线下就医。

7．随访及患者治理方案

新冠肺炎疫情时期，各级医疗机构还需做好精力障碍患者的跟踪随访及治理事情，实现全流程治理，更好地不变患者病情，促成患者恢复康健。

（1）细化跟踪随访事情流程，充实应用信息手腕开展随访

各级精力科机构、下层医疗机构要紧密亲密共同，增强信息沟通，按职责分工配合做好新冠肺炎疫情时期精力障碍患者的居家治理以及跟踪随访事情。随访应答患者举行危害性评估；查抄患者的精力状态变迁；扣问患者的躯体疾病、社会功效、服药环境及各项试验室查抄成果等。按照随访环境对于患者举行分类干涉干与，对于在病情不不变患者赐与进一步危害性评估，评估危害较高的患者，应实时通知家眷及社区职员，重点存眷，须要时尽快转介本地精力卫朝气构入院医治[6]。各地医疗机构要依托区域全平易近康健信息平台，起劲做到住民康健档案、电子病历、出院随访档案等信息同享以及营业协同，实现新冠肺炎疫情时期精力障碍患者临床诊治与康健治理的全闭环。引导社区家庭大夫经由过程互联网、APP、德律风、微信、智能语音提示等多种手腕与辖区内治理的出院患者开展信息互动。

（2）增强出院患者疾病治理，可哄骗可穿着装备等物联网手腕实现患者居家不雅察

各新冠肺炎定点病院要引导出院患者做好自我疾病治理，按照患者病情赐与运动、音乐、社会功效练习、认知举动练习等痊愈练习方案。有前提的机构及患者，可充实哄骗可穿着装备、物联网等技能，选择有用装备及数据方案，如手环监测用户睡眠、心率、运动等数据，实现对于居家患者的智能化不雅察。

5、新冠肺炎相干精力疾病互联网诊疗推广提议

1．互联网诊疗办事搭建及推广提议

（1）构造架构搭建：应建立工程小组，由分担院带领、院办、医务、门诊、信息、财政、法务和技能提供方等多部分构成工程小组，做前期互联网诊疗设置装备摆设可行性方案的切磋以及实行。

工程小组依据现实环境制订出“收集诊疗平台（暂行）治理划定”。技能提供方提供收集平台的操作流程手册或者者视频，或者者现场赐与收集诊疗平台的操作培训。可以按照病院现实环境，开设试点科室。工程小组针对于平台使用中碰到的问题赐与反馈以及总结，针对于合理的、可操作的反馈，实时采取，而且实时做出革新方案，革新成果实时反馈。

（2）宣传：于病院公家号举行动静推送界面，于菜单键计划一个收集诊疗平台的进口。于传统媒体、自媒体等多渠道举行收集诊疗平台的宣传，和患者操作流程的先容。

2．互联网病院准入申请及审批流程

（1）向实体医疗机构所属卫生康健行政治理部分提交如下质料：医疗机构法定代表人或者重要卖力人签订赞成的申请书，提出申请增长互联网病院作为第二名称的缘故原由以及理由；

（2）与省级互联网医疗办事羁系平台对于接环境；

（3）假如与第三方机构互助成立互联网病院，该当提交互助和谈；

（4）挂号机关划定提交的其他质料，可能包罗：医疗机构开展互联网诊疗勾当治理轨制（医疗品质、医疗保险等）、装备举措措施及信息体系环境申明（包孕信息体系等级掩护证书）、医疗机构变动挂号注册书等。

提交申请后，卫生康健行政治理部分可能会按照详细环境，摆设专家组到院实地考查以及评估打分。新冠肺炎疫情时期，提议简化流程，加速审批，实时惠平易近。

3．互联网病院信息保险及技能方案要点

要有规范的收集及信息保险治理轨制。HIS体系要得到第三级信息保险等级掩护存案证实。

综上，精力科因其自己学科以及疾病的特色较其他学科更合适互联网诊疗，尤为是于庞大大众卫闹事件（新冠肺炎）时期能有用解决看病难的问题，以上的提议期冀能帮忙解决今朝互联网诊疗中存于的成长问题，为精力科医疗机构开展互联网诊疗提供一些要领、思绪以及标的目的，使“互联网+医疗”能落地、着花、成果。

中华医学会精力医学分会

中国医师协会精力科医师分会

中国疾病预防节制中央精力卫生中央

（北京年夜学第六病院）

执笔人：

孙洪强 倪照军 刘忠纯 王振 许毅 李涛 陆林

通信作者：

陆林 Email：linlu@bjmu.edu.cn

编写专家（以姓氏拼音为序）：

胡建（哈尔滨医科年夜学从属第一病院）；贾福军（广东省精力卫生研究所）；李洁（天津市稳固病院）；李凌江（中南年夜学湘雅二病院）；李涛（湖南年夜学华中医院）；栗克清（河北省第六人平易近病院）；刘铁榜（深圳市康宁病院）；刘忠纯（武汉年夜学人平易近病院）；陆林（北京年夜学第六病院）；陆峥（同济年夜学从属同济病院）；马现仓（西安交通年夜学第一从属病院）；宁玉萍（广州市惠爱病院）；毛洪京（杭州市第七人平易近病院）；倪照军（北京年夜学第六病院）；施慎逊（复旦年夜学从属西岳病院）；孙洪强（北京年夜学第六病院）；谭庆荣（空军军医年夜学西京病院）；谭友果（湖南省自贡市精力卫生中央）；汤艳清（中国医科年夜学从属第一病院）；王刚（首都医科年夜学从属北京稳固病院）；王高华（武汉年夜学人平易近病院）；王汝展（山东省精力卫生中央）；王文强（厦门市精力卫生中央）；王小平（中南年夜学湘雅二病院）；王振（上海市精力卫生中央）；魏镜（北京协以及病院）；徐一峰 (上海市精力卫生中央)；许毅（浙江年夜学从属第一病院）；许秀峰（昆明医科年夜学第一从属病院）；杨甫德（北京回龙不雅病院）；杨成立（天津医科年夜学总病院）；在欣（北京年夜学第六病院）；张宁（南京医科年夜学脑科病院）；赵旭东（同济年夜学从属东方病院）；周曹（贵州省第二人平易近病院）

参考文献：

[1]国务院应答新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.关在增强新冠状肺炎疫情时期严峻精力障碍患者医治治理事情的通知[EB/OL].

http://www.gov.cn/xinwen/2020-02/19/content_5480748.htm,2020-02-19/2020-02-26

[2]国度卫生康健委办公厅.关在于疫情防控中做好互联网诊疗征询办事事情的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/ec5e345814e744398c2adef17b657fb8.shtml,2020-02-07/2020-02-26

[3]国务院应答新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组. 关在开展线上办事进一步增强湖北疫情防控事情的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/91b668d87cd1443bbba1ee9c706be14b.shtml?from=singlemessage isappinstalled=0,2020-02-26/2020-02-27

[4]国度卫生康健委办公厅,国度西医药治理局办公室.关在印发互联网诊疗治理措施（试行）等3个文件的通知[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201809/c6c9dab0b00c4902a5e0561bbf0581f1.shtml,2018-09-14/2020-02-26

[5]国度医疗保障局.关在完美“互联网＋”医疗办事价格以及医保付出政策的引导定见[EB/OL]. http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/8/30/art_37_1707.html, 2019-08-30/2020-02-26

[6]天津市医疗保障局.市医保局市卫生康健委市人社局关在规范“互联网+”医疗办事价格以及医保付出政策的通知[EB/OL]. http://ylbz.tj.gov.cn/portal/article/index/id/318/cid/37.html,2020-02-21/2020-02-26

[7]胡琼之.武汉网上看病也能报销，首批3家病院互联网诊疗纳入武汉医保[EB/OL]. https://baijiahao.百度.com/s?id=1659372870711407948 wfr=spider for=pc,2020-02-24/2020-02-26.

[8]陆林.沈渔邨精力病学[M].北京：人平易近卫生出书社，2018.

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2天前