疫情防控所折射出的医保管理之路

于现有轨制框架内，医保于疫情防控方面已经经做了所有能做的事情，接下来最主要的就是保障各项政策平稳运转，直至整个国度顺遂渡过这次疫情。

作者： 梦瑶来历： 中国医疗安全2020-02-20 10:10:10

转瞬间，新冠肺炎疫情的周全防控事情已经开展半月不足。这段时间内，于中心的同一带领下，国度医保局同国务院各部分同样，迅速相应部署，出台相干政策文件；各级医保部分也于第一时间落实国度政策，踊跃应答疫情，为打赢疫情防控偷袭战孝敬医保气力。

今朝来看，医保于这次疫情防控中的事情方针——确保患者不因用度问题患上不到实时救治，确保收治病院不因付出政策影响救治，确保疫情时期医保经办事情平稳有序——基本都于各地获得了落实。可以说，于现有轨制框架内，医保于疫情防控方面已经经做了所有能做的事情，接下来最主要的就是保障各项政策平稳运转，直至整个国度顺遂渡过这次疫情。

那末，医保于此次疫情中所要负担的任务就只要这些了吗？固然不是。

2月3日，中心政治局常委会曾经召开了一次主要集会，于集会上夸大，此次疫情是对于我国管理系统以及威力的一次年夜考。而医保管理作为我国社会管理系统的一部门，天然也于此次“年夜考”的规模以内，新冠肺炎疫情会像一壁镜子同样，折射呈现有轨制框架内存于的上风以及问题。昨天，就让咱们从此次疫情防控出发，一路来切磋一下我国医保管理的成长之路。

增强部分联动——晋升管理程度的主要保障

社会是一张网，此中各个构成部门之间都有着蛛丝马迹的接洽。以是不单单对于在医保，对于在所有范畴的鼎新事情来讲，增强部分联动都是晋升管理程度的主要保障，而这类保障作用，于顶层轨制设计历程中尤其凸显。

于这次疫情防控事情中，引领天下医保事情的三个要害性文件中，有两个是由国度医保局与其他部委结合发布，别离为国度医保局以及财务部结合发布的《关在做好新型冠状病毒传染的肺炎疫情医疗保障的通知》；和国度医保局、财务部、国度卫健委结合发布的《关在做好新型冠状病�����APP毒传染的肺炎疫情医疗保障事情的增补通知》。这两个文件于疫情发生之初就实时发布，对于此次疫情防控的医疗用度报销、医保目次姑且调解、异地就诊报销等亟需解决的问题做出了明确划定，让处所各级医疗保障部分可以或许以此为依据，迅速做出响应措置事情。

事实上，不仅是这次疫情防控，国度医保局组建后所开展的一系列鼎新事情都看重与相干部分的联动，这些从屡次结合发文中就能够看出来。好比于冲击敲诈骗保事情中与公安、卫生、药监部分的联动；于国度构造药品集采、DRG付费试点事情中与工信、卫生、药监部分等的联动；于城乡住民医保鼎新、两病保障事情中与财务部分的联动。这些联动不单单是出在医保鼎新的事情需求，更多的是医保踊跃提高管理程度的自动作为。

跟着医保鼎新事情的逐渐深切，将来与其他部分之间经由过程结合发文、信息同享等情势实现联动将成为常态。于医保扶贫事情方面，要强化与平易近政部分、财务部分的联动；于基金预算治理、筹资以及待遇政策调解方面，要强化与财务部分的联动；于付出体式格局鼎新、医药价格鼎新方面，要强化同卫生部分、财务部分的联动；于医保基金羁系方面，要强化与公安部分、卫生部分的联动；于医保目次调解、药品耗材采购方面，要强化与卫生部分、药监部分、人社部分的联动。

增强信息化设置装备摆设——晋升管理程度的根蒂根基支撑

信息化设置装备摆设是医保各项鼎新事情的根蒂根基支撑。起首，从成长年夜势来看，信息化是现代化的根蒂根基以及条件；其次，从事业成长来看，鞭策医保高品质成长、晋升医保管理程度对于信息化有主观需求；第三，从问题导历来看，现有医保信息体系难以顺应新形势新使命的需要。以是说，构建天下同一的医保信息体系，在国度成长，在人平易近福祉，在医保鼎新，都是一项必需要百折不挠推进的项目。

回首这次疫情防控，“不晤面、少走动”成为贯串全程、天下上下配合遵守的基来源根基则，也是今朝打赢这场战斗最有用的要领，这无疑给包孕医保于内的各项大众办事范畴的信息化程度提出了应战。不外，于国度前期鼎力大举推进“互联网+”的配景下，医保确当前信息化程度已经经可以较好地实现疫情防控事情的需求。自国度医保局发布《关在优化医疗保障经办办事鞭策新型冠状病毒传染的肺炎疫情防控事情的通知》后，各地医保部分已经经基本落实了“不晤面”服务，可以或许经由过程网页、手机APP、微信小步伐以及微信公家号等多种渠道实现基本医保营业的线上打点。

固然，实现线上打点只是医保信息化事情的冰山一角，实现医保营业编码尺度化、鞭策成立天下同一的医保信息营业平台，才是当前以及将来一段时间内医保信息化事情的重点以及难点。回首已往一年的事情，虽然已经经取患了阶段性结果，如于尺度化设置装备摆设方面研究制订了15项医保营业编码，并发布了药品、医用耗材编码数据库；于信息化设置装备摆设方面，包罗14个子体系的医保信息平台设置装备摆设进入了本色性的实行阶段。但作为医保鼎新中“难啃的硬骨头”之一，医保信息化事情另有很长的一段路要走。

起首，是15项医保营业编码于各级医保信息体系的落地，和于两定机构治理、异地就诊间接结算、集中投标采购、医保目次准入等各项医保事情中的现实运用，因为各兼顾地域的编码尺度化程度差异较年夜，必需做好按部就班、持久作战的预备。其次，是现有分离于差别兼顾地域、以至差别部分（如人社、卫健、平易近政等）的医保相干信息体系的整合，慢慢实现天下医保信息的互联互通。第三，挖掘年夜数据于医保管理系统中的作用，尤为于医保基金羁系、医保战略性采办方面，有了年夜数据为决议计划提供支撑，可以或许进一步提高基金使用效率，促成医保资源分配的公允性。

完美应急治理机制——晋升管理程度的主要增补

回首疫情，国度医保局于第一时间就做出了几项姑且性的政策调解：第一，是将确诊患者使用的切合国度诊疗方案的药品以及医疗办事工程姑且性纳入医保付出规模，厥后又很快将这项政策扩大到疑似患者；第二，是对于医疗机构的总额预算指标的调解，对于新冠病毒传染的肺炎患者医疗用度单列预算；第三，是对于异地就诊患者实行先救治后结算，报销不履行异地转外就诊付出比例调减划定；第四，是答应基本医保缴费事情的延迟，而且包管于延迟缴费之前参保人的待遇不受影响；第五，对于参保人实行“优点方”医保报销政策，高血压、糖尿病用药可将处方用药量放宽至三个月。

除了了这些国度层面同一发布的基本保障政策之外，部门处所于现实履行中还按照当地的现实环境做了一些增补性调解，好比对于在新型冠状病毒传染的肺炎医治不设医保起付线以及最高付出限额，所有定点救治病院全数姑且纳入医保定点规模，异地就诊的参保人无需提早打点挂号手续等等。

无疑，这些姑且性政策都是应答疫情时期的应急办法，于疫情竣事后照旧要各归列位。但毕竟根据甚么样的流程处置惩罚，对于在一些不成逆的问题又该怎样处置惩罚（譬如假如疫情连续时间太长，一些小企业停业而没法补缴医保用度），现实上是缺少划定的。虽然医保于2003年非典、2009年甲流疫情时期曾经经也做过一些姑且性调解，但时隔多年，不只国度的医药卫生体系体例发生了很年夜变迁，“医保”的本能机能规模也比昔时扩展了许多，是以，借这次疫情的磨练、联合医保轨制鼎新的新形势完美应急治理机制，也是晋升医保管理程度的一项主要增补。

对峙战略性采办——晋升管理程度的焦点

我国医保基金治理遵照“以收定支”的基来源根基则，加上人口盈余时代已经颠末去，医保支出增加已经基本趋在饱以及。于这类环境下，面临医疗消费高位增加、人口老龄化与新技能应用等的需求，实行“战略性采办”就再也不是一件“锦上添花”的举措，而是包管医保可以或许连续满意人平易近群众日趋增加的需要的要害。今朝对于在“战略性采办”机制，医保部分实在已经经做了频频比力乐成的测验考试，好比国度构造药品集中采购，医保目次构和准入，基本可以或许做到“以量玻价”“以质取胜”。

不外，这次新冠肺炎疫情对于在进一步完美我国医保的战略性采办机制又做出了一些提醒，就是非凡环境下怎样调解医保采办战略。据统计，截至2月12日，中国研究者们已经经注册了97项临床实验，此中有74项实验都旨于查验各种已经上市或者未上市的药物医治新冠肺炎的疗效，此中也包孕尚于专利期内的明星药物瑞德西韦。根据本来医保对于在专利期内药品的处置惩罚步伐，该当经由过程国度同一构造开展的价格构和确定医保付出尺度。但于这个很是期间，对于在这种产物的医保准入体式格局实在尚无定论。

对于在这种非凡环境，笔者以为可以思量成立非凡通道轨制，答应针对于某个医药产物启动姑且性医保构和，可以简化构和流程，但仍旧要遵循基本的评估手腕协议判准则，确保于“尺度不降低”的同时，尽可能于最短的时间内以合理的价格将其纳入医保付出规模。

社会管理是一项需要持久研究的课题，既表现于一样平常社会运转中，更表现于国度以及社碰面临庞大应战中。发生疫情是不幸的，但咱们也能够从灾害中不停反思进修，借着此次疫情“年夜考”发明可以进一步完美之处。

对于在医保来讲，疫情竣事后还面对着姑且性付出政策的恢复、慢慢消化疫情时期的突发性收入等一系列问题，但愿于处置惩罚这些问题的历程中，泛博医保人也可以发明更多晋升我国医保管理程度的新思绪。

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