​美国抢救医学研究所（ECRI Institute）发布《2020年十年夜医疗技能风险》

​美国抢救医学研究所（ECRI Institute）于其消息网上宣布了《2020年十年夜医疗技能风险》出格陈诉，该陈诉是基在汗青数据做出的前瞻性陈诉，旨于提示医疗机构器重医疗技能以及体系可能给患者带来的危险。

作者： 窦文杉来历： 华润JCI病院治理研究院定阅号2019-12-02 15:32:26

美国抢救医学研究所（ECRI Institute）于其消息网上宣布了《2020年十年夜医疗技能风险》出格陈诉，该陈诉是基在汗青数据做出的前瞻性陈诉，旨于提示医疗机构器重医疗技能以及体系可能给患者带来的危险。

ECRI每一年城市发布“十年夜医疗技能风险清单”，指出需要人们多加存眷的潜于的风险来历，提示人们需要优先思量哪些可能的危害。如下为2020年度十年夜医疗技能风险。

2011年至2018年，于FDA阐发的10万破例科缝合器相干的不良事务中共有412起患者灭亡事务。

缝合掉效的后果多是致命的，患者可能会碰到术中出血、构造毁伤、术后不测出血、愈合掉败等危险。这些不良事务最多见的缘故原由是缝合器的使用体式格局不妥，器械自己没有问题。使用体式格局不妥包孕：缝钉尺寸过错；钉于过厚或者者过薄的构造上；钉过了或者者钉于其他器械或者手术钳上。防止此类过错需要有用的培训以及对于操作十分认识，提议使器具体型号的缝合器现实操作。

02 床旁超声的运用推广程序逾越了，使用该技能时应具有的保障

确保POCUS用户接管的须要培训、经验以及技术的的保障办法有余，没有跟上该技能运用成长的速率。

床旁超声（Point-of-care Ultrasound, POCUS）是临床大夫于病床边举行医治。该技能使用缺少监视（包孕什么时候使用和怎样使用），这给患者以及病院带来危害隐患。POCUS 装备便携，价格较低廉，易在使用操作，是以于医疗范畴迅速获得推广运用。但于很多医疗机构操作POCUS必需接管的培训，须要的经验以及技术没有跟上该技能运用成长的程序。

相干患者保险问题包孕于有保障的环境下未使用POCUS，误诊，使用模式不妥；和当影像学专家举行周全的查抄时过分依靠POCUS。提议应该针对于POCUS使用者的培训以及认证、查抄文档以及数据存档制订轨制以及规程，并解决详细问题，如制订切合既定指南的查抄和谈。

03 门诊以及牙科诊所内消毒流程过失而至的传染危害

消毒掉�����APP效发生率今朝仍是未知数，形成广泛的隐伏的患者保险危害。

轻忽对于诊所、牙科诊所以及其他门诊情况中的灭菌消毒，可能使患者袒露在受污染的器械、植入物或者其他主要物品，使患者接触到无害的病原体。然而，并不是所有医疗机构都有传染预防节制的资源，缺少常见的急症医疗情况中的灭菌流程（包孕妇产科、皮肤科、牙科诊所，和不需要中央消毒供给的场合）。

图片来自Pixabay

别的对于消毒历程监控有余，和操作不妥。对于消毒不妥的发生环境尚不清晰形成患者保险危害。提议指定有天资的员工或者供给商根据传染节制以及预防的要求举行操作，对于消毒装备操作职员举行培训并按期查核。

04 使用中央静脉置管(CVC)举行血液透析的相干危害——家庭透析会增长伤害吗？

对于在于家中经由过程CVC接管血液透析的患者，弊年夜在利。将导管置在较年夜的中心静脉（经由过程颈静脉提供从身体外部间接到患者心脏的路径）中会增长传染、凝血、导管断连而流血以及空气栓塞的可能性，而家眷或者家庭照顾护士职员没有充足的装备以及威力去应答这些可能的危害。

05 无循证依据的呆板人辅助手术将患者置在危害中

手术呆板人可以协助外科大夫举行微创手术，推进临床事情睁开，但也会致使毁伤或者并发症，以至更糟糕糕的远期后果。

图片来自Kasier Health News

FDA曾经指出一些癌症手术以后，呆板人的使用与以后的并发症存于必然接洽。医疗机构需要健全的流程来核准手术呆板人于新手术/操作中的运用，同时也需要提供完美的培训、资历认证，并授予外科大夫以及相干事情职员权限。患者也应熟悉到，呆板人手术不比传统微创手术更好或者更差，于手术选择上应该对于危害以及益处举行衡量。

06 警示、报警以及通知过多

医疗装备以及医疗IT体系发出的警报以及通知过量，让大夫不胜重负，不敏感，错太重要的临床事务。医务职员凡是面对着使用电子病历以及其他IT技能的压力，技能超负荷轻易形成医务职员的疲倦。需要一种能实时相应所有报警装备的要领，避免临床大夫留意力分离、对于警报不敏感，或者使用不得当的报警设置；别的医疗机构还应帮忙临床员工造就批判性思维的勾当以减轻认知承担。

07 家庭互联网医疗存于的收集保险危害

家庭中照顾护士使用的联网装备必需有响应办法来防止这些危害：数据中止、转变或者降低装备机能或者康健信息走漏。

长途监护技能愈来愈多地运用在家庭监护，以帮忙临床大夫辨认病情恶化需要住院的患者。跟着互联网医疗技能进入家庭，面对的应战包孕：依靠患者的家庭收集配置，且医疗办事提供者没法节制；对于装备的物理拜候有限，使妨碍解除以及安装更新变患上繁杂；并且患者的允从性很难维持。提议不管于患者家里照旧于医疗办事者的收集上，都应于装备采购时评估体系保险性，和解决安装时期的保险挂念；不只是让监护体系一般运转，还要使其保险运转。

08 体内植入物数据缺掉可能会延迟患者举行MRI查抄或者增长MRI查抄危害

患者植入物的信息经常扩散于各类病程记载中，而于电子病历体系（EHR）中没有零丁的位置来记载植入物信息，医疗办事提供者也没有靠得住的要领确定植入物的类型以及位置。

今朝电子病历缺少患者植入物信息，可能会给举行MRI扫描的患者带来危险，由于某些植入物于MRI磁场中会发烧，挪动或者发生妨碍，是以须对于举行MRI查抄的患者举行植入物筛查，防止发生没必要要的危险。

医疗机构应于电子病历体系（EHR）中创立专门记载患者体内植入物的列表，把网络的患者植入物信息列表存储于一个轻易查询的位置。

09 电子病历体系中给药时间的差异惹起的用药过失

按照患者的病情，大夫医嘱和体系主动天生的EHR事情清单之间的给药时间差，可能会孕育发生严峻的临床后果。

例如患者当天上午接管第一次医治，于上午晚些时辰大夫姑且开出患者需逐日一次的用药医嘱；而于该机构的电子病历体系中逐日一次用药的默许履行时间是上午8点。由于医嘱于早上较晚时间下达的，该病人的药物医治要到第二天早上才会呈现于护士的事情列表中。

除了非开具医嘱的大夫可以更改列表中的默许给药时间。假如电子病历体系能于列表中凸起显示规划的给药时间，答应开医嘱者修改给药时间，针对于需尽快给用的药物增添“此刻”选项，那末给药时间过错的可能性会年夜年夜降低。

10 （医疗装备）螺丝以及螺帽等松动可能致使严峻的装备妨碍以及危险

小到婴儿秤，年夜到年夜型血管造影体系，零部件失落均可能带来严峻危险。

用在固定医疗装备组件的螺母、螺栓以及螺钉跟着装备持久使用可能会松动。没有实时补缀或者改换松动/缺掉的机械紧固件可能致使严峻的后果：使用历程中装备可能会歪斜、坠落、坍毁或者挪动，这可能致使患者、员工或者现场职员受伤或者灭亡。别的一样平常事情也被打断，影响对于患者的医疗照护，仪器装备也受到严峻侵害。

是以实时查抄以及维修装备是保障患者保险的一项主要办法。临床项目师应于巡检历程中查抄仪器装备的紧固件状态。医务职员针对于发明的零部件松动或者缺掉，装备异样挪动或者发出异样声音，更应实时上报。

2019年的十年夜医疗技能风险

1）黑客可以长途拜候病院信息体系，粉碎医疗营业。

2）“洁净”的床垫可以把体液渗入到患者身上。

3）只管手术操作落伍行人工清点，手术后体内遗留纱布仍旧存于。

4）呼吸机灵报参数设置不妥，导致患者面对缺氧性脑毁伤或者灭亡的危害。

5）消毒后对于软镜（内窥镜）操作不妥会致使患者传染。

6）混合剂量率与流速可能致使输液泵用药过错。

7）心理监测仪警报个性化设置不妥，可能致使警报漏掉。

8）排挤轨道式患者抬移体系带来的危险危害。

9）清洁液体渗透医疗装备的电器整机可能致使装备毁坏以及火警。

10）电池充电体系缺陷以及充电妨碍会影响装备一般运转。

持续2年榜上出名需要存眷的范畴

1）持续两年终注“传染的预防以及节制“，2020年终注门诊、牙科诊所等院感问题，2019存眷内窥镜消毒后操作不妥惹起的传染。假如医疗器械于使用前没有连续有用地清洁以及消毒，或者者实时消毒受污染的物品，患者可能会接触到无害的病原体。

2）持续两年终注“用药过失”，2020年终注电子病例中显示的给药时间与开医嘱时间差异致使的危险，2019年终注对于输液泵给药速率带来的危险。

3）持续两年终注“医疗装备的妨碍”，2020年终注装备仪器的紧固件松动带来的影响。2019年终注清洁医疗装备时液体流入电器组件中致使的装备毁坏以及火警。

4）持续两年终注医疗“收集的保险”，2020年终注家庭情况中互联网医疗的收集保险，2019年终注病院收集信息体系的保险。

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