医保定点药店变“鸡肋”？新一轮洗牌要来了

每一逢相干政策一出台，药店谋划者最体贴的是利好照旧利空，哪些条目对于药店有益哪些条目对于药店倒霉。不外从政策制定者的角度来看，无论怎样修订，其总方针是不会变的，也就是说，对于原政策举行调解或者完美是为了更好地推进以及保障总方针的实现。掌握了这一点，对于医保政策调解的标的目的以及路径就有了清楚的轮廓，做到胸有定见。

作者： 陈爱军来历： 21世纪药店2020-03-05 09:42:47

近来，“医保”又成为药店存眷的核心，由于瓜葛到各人的“荷包子”。

能不克不及得到医保定点的资历，是新店可否开业乐成的重要影响要素之一。之前很多药店的医保药品发卖占比均跨越50%，近几年虽然略有降落，但对于药店的主要性依然不成或者缺。今朝天下有48万家药店，定点药店占了近70%，该数据足以申明这一点。

因为政策对于药店的影响愈来愈年夜，此前国度医保局于其官网上发布的《医疗机构医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》以及《零售药店医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》，天然惹起了业内的广泛存眷。

每一逢相干政策一出台，药店谋划者最体贴的是利好照旧利空，哪些条目对于药店有益哪些条目对于药店倒霉。不外从政策制定者的角度来看，无论怎样修订，其总方针是不会变的，也就是说，对于原政策举行调解或者完美是为了更好地推进以及保障总方针的实现。掌握了这一点，对于医保政策调解的标的目的以及路径就有了清楚的轮廓，做到胸有定见。

两个要害词成为“主线”

此刻医药行业的年夜会、小会，都免不了提到新医改，提到新医改就要说到“三医联动”。“三医联动”的焦点是甚么？就是“医保控费”！换言之，只要实现“医保控费”，“三医”才气真正“联动”。

“医保控费”的重要手腕是“降价”。2018年下半年年夜部制鼎新后，建立了国度医疗保障局，随后该局就于12月试点“4＋7”药品带量采购，不只降价幅度之年夜出乎很多企业的意料，并且�����APP动作之猛、规模之广也年夜年夜凌驾了其原先的预计。

只管“4＋7”重要针对于病院，但既然要对于医保药品“控费”，定点药店固然也应于“控费”之列。一贯作为新医改“实验田”的浙江最早表现了这一思绪：先是要责备省所有定点药店履行同一的医保药品付出尺度，继而又于2020年1月8日发布的《晋升药品集中采购功效推进医保药品付出尺度全笼罩鼎新方案（征求定见稿）》中进一步予以明确，并对于定点药店体贴的加价问题明确划定“于确定的医疗机构付出尺度根蒂根基上上浮15%（不含国度以及省构和药品），最高不跨越200元（以最小包装计）”。

为了保障定点药店的“控费”可以或许“落地”，当局相干治理部分打的是一套“组合拳”，如药品付出尺度颠末官方承认的同一投标采购平台集采竞价，不于带量采购规模内的药品未来也要向其尺度看齐，等等。于《医疗机构医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》中，也明确划定“定点医疗机构按有关划定履行集中采购政策，优先使用集中采购中选药品以及耗材，于医疗保障行政部分承认的平台上采购药品、耗材”；于《零售药店医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》中，则明确划定“定点零售药店该当严酷履行办事和谈确定的总额预算指标”。

医保药品“控费”是年夜势所趋，越早投合越能把握更多的自动权，因而“春江水暖鸭先知”的益丰、怡康、漱玉布衣等各地的龙头连锁等纷纷履行国度的中标价格，并踊跃鞭策、介入集采。

定点药店之所屡被公共媒体诟病，缘故原由是答应主顾用医保卡采办非药品，是以国度医保局于鼎力大举推进药品带量采购的同时，还举行了年夜范围的医保专项整治，重点查处参保职员套取现金或者采办养分保健品、化妆品、糊口用品等非医疗物品的骗保举动，以堵住医保资金流掉的缝隙。

经由过程集采降价以及冲击骗保举动，今朝已经收到较着的效果，由此可猜度，“控费”以及“合规”仍是此后相干政策调解或者完美的“主旋律”。

准入放宽前提提高

别离来看看《医疗机构医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》以及《零售药店医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》有哪些较年夜的改动。

《医疗机构医疗保障定点治理暂行措施 （征求定见稿）》最年夜的变迁之一就是降低了准入门坎，扩展了医保定点笼罩面，如准入对于象增长了平和平静疗护中央、血液透析中央等，而药店谋划者最体贴的是“互联网病院可依托实在体病院申请定点”，担忧这会对于线下的实体药店形成打击。纵然互联网病院得到定点资历，也没必要过在担忧，由于大都互联网病院为平台型互联网企业，其自己没有线下的医疗机构，这象征需要与线下医疗机构同享医保额度。

与以前比拟，该治理措施强化了事中羁系以及过后核查，如“查核成果与年末清理、次年总额指标、和谈续签、抽查频率、包管金额度等挂钩”、“成立末位裁减机制”。而于《零售药店医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》中第三十四条中也划定“查核成果与年末清理、总额预算指标、和谈续签、包管金额度等挂钩”、“成立末位裁减机制”；第四十七条划定“经由过程实地查抄、抽查、智能监控、年夜数据阐发等体式格局对于定点零售药店的和谈执行环境、医保基金使用环境、药品办事等举行监视”。

别的，《医疗机构医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》还要求立异监视模式，除了了原本的羁系模式、举报等，增长了“第三方评价”的体式格局对于定点医疗机构举行监视。始终以来，医保以及经办机构都是重要的羁系机构，引进近似发财国度的第三方评价机构，将有助在羁系机构增强对于定点药店评价的主观性以及正确性。

除了了羁系趋严，要求也提高了，《零售药店医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》中第六条申请医保定点资历的药店需要切合的前提包孕“至少与1名取患上《执业药师资历证书》的药师，签署1年以上劳动合同，且劳动合同于有用期内”，还包孕“至少有2名认识医保法令法例以及相干轨制划定的专（兼）职医保治理职员，卖力治理医保用度，并签署1年以上劳动合同，且劳动合同于有用期内”。

“合规”的要乞降羁系力度的提高，象征着治理的隐性成本、人工成本增长，会给药店带来必然的压力。

值患上一提的是，《零售药店医疗保障定点治理暂行措施（征求定见稿）》中第四十三条中“统一兼顾区内的连锁零售药店一家因违背医保相干划定被终止医保办事和谈的，不异法人的其他连锁药店同时终止”的划定惹起药店争议，其他临时岂论，该条目表现了“羁系趋严”的修改思绪。

短时间利空持久利好

从短时间来看，医保控费、克制陈设非药品、羁系趋严等简直会给药店的利润带来或者多或者少的影响，但从久远的成长来权衡，利空只是相对于而不是绝对于，现阶段的利空可能于将来会酿成利好，或者者说此刻的利空为未来的利好打下了根蒂根基。

以“控费”为例。1月1日新版医保目次实行，新增长的70种药品平均降幅达60.7%。节约下来的用度，照旧用在医保自己。新版目次新增148个种类，包孕癌症及稀有病等、庞大疾病医治用药、慢性病用药、儿童用药等，此中新增庞大疾病医治用药5个、糖尿病等慢性病用药36个、儿童用药38个，医保种类扩容不只让患者受益，定点药店也是获益者。

提高“合规”的门坎以及羁系的要求，从短时间来看增长了药店的治理以及谋划成本，但应该看到，与此同时当局相干治理部分也于扩展特慢病定点药店的数目，为药店打开医保兼顾的年夜门。例如辽宁省医保局曾经发文要求看重阐扬定点零售药店于国度医保构和抗癌药供给保障方面的踊跃作用，采纳定点医疗机谈判定点零售药店供给国度医保构和抗癌药“双通道”模式。

病院外流的处方其实不会流向所有的药店，而是流向软硬件较好、类级较高的药店，药店分级分类治理的重要意思之一也正于在此。据相识，武汉、昆明以及乌鲁木齐都最先试点：于平凡医保药店根蒂根基上，针对于慢病患者用药，进一步扩展医疗安全慢性病定点零售药店数目。未来医保药店将分为两类：一类为慢病医保定点药店，禁售非药品，可享慢病处方外流盈余；一类为平凡医保定点药店，可摆放发卖非药品，但禁刷保健品。

提高定点药店的药店配备药学职员要求、划定药品集采等举措于短时间内看来是增长了药店的成本、压缩了药店的利润空间，但对于合规谋划、有实力的药店的久远成长有益，而这些政策也直接促成了药店的“洗牌”，利在强者做年夜做强。是以，对于在不停提高的合规要求，应紧随其程序——“合规”不只是药店安身的条件，也是将来“发力”的保障。

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